Skaičiuojantis prostatitas– lėtinio priešinės liaukos uždegimo komplikacija, kuriai būdingas akmenų susidarymas liaukos acini arba šalinimo kanaluose. Kalkuliuojantį prostatitą lydi padažnėjęs šlapinimasis, nuobodus skausmas apatinėje pilvo dalyje ir tarpvietėje, erekcijos sutrikimas, kraujo buvimas sėklų skystyje ir prostatorėja. Kalkulinis prostatitas gali būti diagnozuotas skaitmeniniu prostatos tyrimu, prostatos ultragarsu, apklausos urografija ir laboratoriniais tyrimais. Konservatyvi akmeninio prostatito terapija atliekama medikamentų, vaistažolių ir fizioterapijos pagalba; Jei šios priemonės neveiksmingos, nurodomas akmenų naikinimas žemo intensyvumo lazeriu arba chirurginis pašalinimas.
Bendra informacija
Kalkulinis prostatitas yra lėtinio prostatito forma, kurią lydi akmenų (prostatolitų) susidarymas. Kalkulinis prostatitas – dažniausia ilgalaikio uždegiminio prostatos liaukos proceso komplikacija, su kuria tenka susidurti urologijos ir andrologijos srities specialistams. Profilaktinio ultragarsinio tyrimo metu prostatos akmenys nustatomi 8, 4% įvairaus amžiaus vyrų. Pirmasis skaičiuojamojo prostatito sergamumo amžiaus pikas būna 30–39 metų amžiaus ir atsiranda dėl LPL (chlamidijos, trichomonozės, gonorėjos, ureaplazmozės, mikoplazmozės ir kt. ) sukelto lėtinio prostatito atvejų padažnėjimo. Vyrams nuo 40 iki 59 metų akmeninis prostatitas paprastai išsivysto prostatos adenomos fone, o vyresniems nei 60 metų pacientams jis yra susijęs su lytinės funkcijos pablogėjimu.
Kalkulinio prostatito priežastys
Priklausomai nuo susidarymo priežasties, prostatos akmenys gali būti tikri (pirminiai) arba klaidingi (antriniai). Pirminiai akmenys iš pradžių susidaro tiesiai liaukos aciniose ir latakuose, antriniai akmenys migruoja į prostatą iš viršutinių šlapimo takų (inkstų, šlapimo pūslės ar šlaplės), jei pacientas serga šlapimo akmenlige.
Kalkulinio prostatito išsivystymą lemia staziniai ir uždegiminiai prostatos pokyčiai. Prostatos liaukų ištuštinimo sutrikimą sukelia GPH, seksualinio aktyvumo nereguliarumas ar trūkumas, sėslus gyvenimo būdas. Atsižvelgiant į tai, dėl vangios Urogenitalinių takų infekcijos užsikimšimo atsiranda prostatos latakų ir pasikeičia prostatos sekrecijos pobūdis. Savo ruožtu prostatos akmenys taip pat palaiko lėtinį uždegiminį procesą ir išskyrų stagnaciją prostatoje.
Be stagnacijos ir uždegiminių reiškinių, šlaplės-prostatinis refliuksas vaidina svarbų vaidmenį vystant kalkulinį prostatitą – patologinį nedidelio šlapimo kiekio refliuksą iš šlaplės į prostatos latakus šlapinimosi metu. Tuo pačiu metu šlapime esančios druskos kristalizuojasi, sutirštėja ir laikui bėgant virsta akmenimis. Šlaplės ir prostatos refliukso priežastys gali būti šlaplės susiaurėjimas, šlaplės trauma, prostatos ir sėklinio gumburo atonija, buvusi transuretrinė prostatos liaukos rezekcija ir kt.
Prostatos akmenų morfologinė šerdis yra amiloidiniai kūnai ir nulakuotas epitelis, kurie palaipsniui „apauga" fosfatais ir kalkingomis druskomis. Prostatos akmenys yra cistiškai išsiplėtusiuose acinuose (lobulėse) arba šalinimo takuose. Prostatolitai yra gelsvos spalvos, sferinės formos, įvairaus dydžio (vidutiniškai nuo 2, 5 iki 4 mm); gali būti vienkartiniai arba keli. Pagal savo cheminę sudėtį prostatos akmenys yra identiški šlapimo pūslės akmenims. Sergant akmeniniu prostatitu, dažniausiai susidaro oksalatiniai, fosfatiniai ir uratiniai akmenys.
Kalkulinio prostatito simptomai
Klinikiniai akmeninio prostatito apraiškos paprastai primena lėtinio prostatos uždegimo eigą. Pagrindinis simptomas akmeninio prostatito klinikoje yra skausmas. Skausmas yra nuobodus, skausmingo pobūdžio; lokalizuota tarpvietėje, kapšelyje, virš gaktos, kryžkaulio ar uodegikaulio. Skausmingų priepuolių paūmėjimas gali būti susijęs su tuštinimosi, lytinių santykių, fizinio aktyvumo, ilgalaikio sėdėjimo ant kieto paviršiaus, ilgo vaikščiojimo ar vairavimo nelygumu. Kalkulinį prostatitą lydi dažnas šlapinimasis, kartais visiškas šlapimo susilaikymas; hematurija, prostatorėja (prostatos sekreto nutekėjimas), hemospermija. Būdingas sumažėjęs lytinis potraukis, silpna erekcija, sutrikusi ejakuliacija ir skausminga ejakuliacija.
Endogeniniai prostatos akmenys gali likti prostatos liaukoje ilgą laiką be simptomų. Tačiau ilgai trunkantis lėtinis uždegimas ir su juo susijęs akmeninis prostatitas gali sukelti prostatos absceso susidarymą, vezikulito išsivystymą, liaukinio audinio atrofiją ir sklerozę.
Kalkulinio prostatito diagnozė
Kalkulinio prostatito diagnozei nustatyti reikalinga urologo (andrologo) konsultacija, esamų nusiskundimų įvertinimas, fizinis ir instrumentinis paciento ištyrimas. Atliekant tiesiosios žarnos skaitmeninį prostatos tyrimą, palpuojant nustatomas akmenų gumbuotas paviršius ir savotiškas krepitas. Naudojant transrektalinį prostatos ultragarsą, akmenys aptinkami kaip hiperechoiniai dariniai su aiškiu akustiniu takeliu; išsiaiškinta jų vieta, kiekis, dydis ir struktūra. Kartais prostatolitams aptikti naudojama apklausa urografija, KT ir MRT. Egzogeniniai akmenys diagnozuojami pielografija, cistografija ir uretrografija.
Paciento, sergančio kalkuliniu prostatitu, instrumentinį tyrimą papildo laboratorinė diagnostika: prostatos sekreto ištyrimas, bakteriologinis šlaplės išskyrų ir šlapimo pasėlis, lytiškai plintančių infekcijų įbrėžimų PGR tyrimas, kraujo ir šlapimo biocheminė analizė, prostatos lygio nustatymas. -specifinis antigenas, spermos biochemija, ejakuliato kultūra ir kt.
Atliekant tyrimą, skaičiuojamasis prostatitas diferencijuojamas nuo prostatos adenomos, tuberkuliozės ir prostatos vėžio, lėtinio bakterinio ir abakterinio prostatito. Sergant skaičiuojamuoju prostatitu, nesusijusiu su prostatos adenoma, prostatos liaukos tūris ir PSA lygis išlieka normalūs.
Kalkulinio prostatito gydymas
Nesudėtingiems akmenims kartu su lėtiniu prostatos uždegimu reikalingas konservatyvus priešuždegiminis gydymas. Kalkulinio prostatito gydymas apima antibiotikų terapiją, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, vaistažoles, fizioterapines procedūras (magnetoterapija, ultragarso terapija, elektroforezė). Pastaraisiais metais žemo intensyvumo lazeris sėkmingai naudojamas neinvaziniam prostatos akmenų naikinimui. Prostatos masažas pacientams, sergantiems akmeniniu prostatitu, yra griežtai draudžiamas.
Chirurginis akmeninio prostatito gydymas dažniausiai reikalingas esant komplikuotai ligos eigai, jos deriniui su prostatos adenoma. Susidarius prostatos abscesui, abscesas atidaromas, o kartu su pūlių nutekėjimu taip pat pastebimas akmenų pratekėjimas. Kartais mobilūs egzogeniniai akmenys gali būti instrumentiniu būdu įstumiami į šlapimo pūslę ir jiems atliekama litotripsija. Nejudančių didelių dydžių akmenų pašalinimas atliekamas tarpvietės arba suprapubinės dalies metu. Kai kalkulinis prostatitas derinamas su GPH, optimalus chirurginio gydymo būdas yra adenomektomija, prostatos TUR, prostatektomija.
Prognozė ir profilaktika akmeniniam prostatitui
Daugeliu atvejų skaičiuojamojo prostatito konservatyvaus ir chirurginio gydymo prognozė yra palanki. Ilgai negyjančios šlapimo fistulės gali būti tarpvietės prostatos akmenų šalinimo komplikacija. Jei negydoma, akmeninio prostatito pasekmės yra absceso susidarymas ir prostatos sklerozė, šlapimo nelaikymas, impotencija ir vyrų nevaisingumas.
Veiksmingiausia priemonė užkirsti kelią akmenų susidarymui prostatos liaukoje – pasirodžius pirmiesiems prostatito požymiams, kreiptis į specialistą. Svarbus vaidmuo tenka LPI profilaktikai, predisponuojančių veiksnių (šlaplės-prostatos refliukso, medžiagų apykaitos sutrikimų) šalinimui, amžių atitinkančiam fiziniam ir seksualiniam aktyvumui. Profilaktinis vizitas pas urologą ir savalaikis urolitiazės gydymas padės išvengti akmeninio prostatito išsivystymo.